236斤小伙“暴肝”危在旦夕 换肝后交谈自如

2019年08月 07日 15:29 | 来源: 家庭医生在线 | 扬州网官方微博

今年31岁的张先生因“暴发性肝衰竭”,生命危在旦夕。更让人担心的是,张先生体重达236斤,极度肥胖导致心肺负担较大,增加了麻醉的难度和手术的风险。6月21日,中山大学孙逸仙纪念医院刘超副院长带领的肝移植团队,为张先生顺利实施了肝移植手术。换肝成功后,张先生状态很好,即刻清醒拔管、交谈自如。7月19日,张先生顺利康复出院。近期,张先生回院复查结果良好,目前已恢复正常的工作和生活。

十年前确诊乙肝,大量饮酒让他险“送命”

张先生十余年前确诊慢性乙型肝炎,但自己并未给予足够重视。由于暴饮暴食和大量饮酒,身高178cm的张先生,体重达236斤。两个月前,他饮酒后出现全身乏力、食欲不振、全身皮肤变黄等症状,经基层医院诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎”后,在6月17日转诊到中山大学孙逸仙纪念医院接受治疗,后被诊断为“暴发性肝衰竭”。

来院后,张先生接受了紧急人工肝治疗,但是效果并不理想,出现III度肝昏迷且多脏器功能不全,于18日转到ICU进行抢救。经医院MDT团队讨论后一致认为,张先生已处于终末期肝病期,生命危在旦夕,进行肝移植是他唯一的生存希望。

然而,肝脏移植首先要解决肝源的问题。目前国内等待肝移植的病人远远超过器官捐献数量,根据“中国人体器官分配与共享计算机系统”(cotrs系统)分配原则,器官移植中心办公室首先把病人资料录入肝移植等待系统,病人暴发性肝衰竭,MELD的评分36分,属于超紧急状态,有优先获得器官分配的权利。就在这期间,通过cotrs系统,张先生成功与一供肝完成了匹配。

236斤体重增加术中风险,手术团队力挽狂澜

6月21日上午7点,在广东省红十字会的见证下,中山大学孙逸仙纪念医院肝移植团队获取了供体肝脏。

不过,肝移植团队又遇到了一个“拦路虎”。由于张先生有肝性肺病,且极度肥胖,存在心肺负担较大且血管质量下降的问题,显著增加了麻醉的难度和手术的风险。

手术麻醉期间,张先生一度出现血氧分压从术前的107mmHg降至67mmHg。麻醉科彭书崚主任团队按照肝移植手术麻醉的标准流程,结合最先进的技术积极处理后,才调整好张先生的呼吸功能,继续推进麻醉手术进程。但能否平安完成手术值得担忧,经与张先生家属充分沟通后,家属不愿意放弃最后的希望,决定相信我院肝移植团队,冒险一搏。

经过7个小时,在刘超副院长肝移植团队、器官移植中心办公室、检验科、麻醉科、手术室、血库、重症医学科等多团队的努力下,肝移植手术成功完成。术后张先生状态很好,即刻清醒拔管、交谈自如。此后张先生并没有出现严重并发症,于7月19日顺利康复出院。

医院副院长、器官移植中心主任、胆胰外科主任刘超教授介绍,器官移植是全球外科领域“皇冠上的明珠”,也是一个医院综合学科水平的重要体现,需要一个医院具备较强大的技术力量和团队协作能力。今年2月份,该院重新获得肝脏、肾脏移植执业资质和新增心肺移植执业资格,成为广东省同时具备心、肺、肝、肾四个大器官移植资质的两家医院之一。至2007年,医院已完成肝脏移植手术58例,其中有一例是广州地区首例活体肝移植,为当时全国年龄最小、体重最轻受体,已经健康成长14年,目前是一名健康开朗的初三学生;此外,肝癌肝移植患者术后最长已存活15年。“虽然我院目前开展的移植手术数量与国内其他移植中心仍存在差距,但是我院移植中心技术水平一直处于国内先进水平。”刘超副院长表示。

乙肝不控制,大量饮酒易诱发“暴肝”

什么是暴发性肝衰竭?刘超副院长介绍,暴发性肝衰竭(FHF)是指突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常,并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病(HE)的一种综合征。其临床特点是起病急、病情危重,症状表现多样,肝细胞广泛坏死,目前缺乏有效治疗手段,病死率高。

暴发性肝衰竭的病因多种多样,根据病原可分为感染性、毒素性、代谢性、药物性、自身免疫性、缺血性、放射损伤性及原因不明性。“我国是乙肝大国,乙肝病毒感染者在未能很好地控制病毒的情况下,大量饮酒容易诱发暴肝。”刘超副院长介绍。

肝移植术后患者,还需长期服用免疫抑制剂,并进行抗乙肝病毒治疗,定期复查肝功能、凝血功能、免疫抑制剂血药浓度监测、超声检查等。

刘超副院长提醒,肝移植术后患者还要养成良好生活习惯,例如:绝对禁止吸烟和饮酒;不要接种活疫苗(包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等)及接触近期有接种史的人员;禁止吃生食物及饮生水;切勿补食增加免疫力的中成药;清淡饮食,勿熬夜及过劳;按时服用免疫抑制剂,避免服用影响免疫抑制剂血药浓度的食物如西柚等。


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